Una comparación entre vasopresina y epinefrina en la reanimación cardiopulmonar extrahospitalaria

Este gran ensayo clínico multinacional del European Resuscitation Council, liderado por Volker Wenzel en la Universidad de Innsbruck, fue uno de los estudios definitivos sobre el uso de vasopresina (argipresina) en la reanimación cardiopulmonar (RCP) extrahospitalaria. El contexto era la búsqueda de alternativas a la epinefrina, vasopresor estándar en RCP que presenta efectos cardíacos potencialmente deletéreos (taquicardia, isquemia miocárdica, arritmias post-reanimación).

El estudio aleatorizó 1186 pacientes adultos con paro cardíaco extrahospitalario a recibir inyecciones repetidas de vasopresina 40 UI o epinefrina 1 mg durante la RCP. Los endpoints primarios fueron retorno de circulación espontánea y supervivencia al alta hospitalaria.

En los pacientes con fibrilación ventricular, no hubo diferencias significativas entre los grupos. Sin embargo, en el subgrupo con asistolia (ritmo de peor pronóstico), la vasopresina fue superior: mayor tasa de supervivencia a la admisión hospitalaria (29,0% vs 20,3%, p = 0,02) y mayor supervivencia al alta hospitalaria (4,7% vs 1,5%, p = 0,04). Aún más notable, en pacientes que no respondían al medicamento inicial, la secuencia vasopresina seguida de epinefrina fue superior a la epinefrina sola (supervivencia 25,7% vs 16,4%, p = 0,002).

Este trabajo consolidó la vasopresina como opción terapéutica viable en paro cardíaco, particularmente en asistolia y como terapia de rescate tras falla de epinefrina. Aunque las directrices posteriores (ILCOR 2015, AHA 2020) simplificaron los protocolos enfocándose solo en epinefrina, el estudio de Wenzel mantiene valor histórico al demostrar que la fisiología de la vasopresión arterial no depende exclusivamente de catecolaminas, abriendo el camino para terapias combinadas usadas hoy en UCI (vasopresina + noradrenalina en choque vasodilatador).