Infusión de vasopresina versus noradrenalina en pacientes con choque séptico

El VASST (Vasopressin and Septic Shock Trial) fue uno de los ensayos clínicos más importantes en terapia intensiva, conducido por James A. Russell y colaboradores en centros canadienses, australianos y estadounidenses. El estudio multicéntrico, doble ciego y aleatorizado evaluó si la adición de vasopresina en baja dosis a la terapia con vasopresores reduciría la mortalidad en pacientes con choque séptico ya en uso de catecolaminas.

Los 778 pacientes con choque séptico refractario a fluidos y en uso de noradrenalina (≥ 5 µg/min) fueron aleatorizados para recibir vasopresina 0,01-0,03 U/min o noradrenalina 5-15 µg/min adicional, manteniendo PAM entre 65-75 mmHg. El endpoint primario fue mortalidad por todas las causas a 28 días.

Los resultados fueron clínicamente importantes aunque estadísticamente neutros en el desenlace primario: la mortalidad a 28 días fue 35,4% en el grupo vasopresina vs 39,3% en el grupo noradrenalina (p = 0,26), sin diferencia significativa. Resultados similares se observaron a 90 días (43,9% vs 49,6%, p = 0,11). Sin embargo, el análisis de subgrupos reveló que en pacientes con choque séptico menos grave (recibiendo noradrenalina basal de 5-15 µg/min), la vasopresina se asoció con mortalidad significativamente menor (26,5% vs 35,7%, p = 0,05).

Este ensayo estableció la vasopresina como adyuvante seguro a la noradrenalina en choque séptico, sin evidencia de toxicidad adicional. Aunque no demostró beneficio general, el hallazgo en pacientes menos graves influyó en las directrices Surviving Sepsis Campaign, que pasaron a recomendar la vasopresina como vasopresor de segunda línea — particularmente para reducir las dosis de noradrenalina y en pacientes que no alcanzan PAM-objetivo con catecolaminas aisladas.