El uso de péptido intestinal vasoactivo intravenoso (aviptadil) en pacientes con insuficiencia respiratoria crítica por COVID-19

Este ensayo clínico controlado y aleatorizado evaluó el aviptadil (VIP — péptido intestinal vasoactivo) intravenoso en 196 pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria crítica causada por COVID-19. El estudio fue realizado en múltiples centros en Estados Unidos durante la pandemia, incluyendo pacientes en ventilación mecánica u oxígeno de alto flujo.

La base racional para el uso del aviptadil en COVID-19 está en su acción sobre los receptores VPAC1 y VPAC2 abundantemente expresados en los neumocitos tipo II alveolares — las mismas células preferencialmente atacadas por el SARS-CoV-2. El VIP endógeno tiene propiedades antiinflamatorias potentes, inhibiendo la producción de citocinas proinflamatorias (TNF-alfa, IL-6, IL-8) y previniendo la apoptosis de los neumocitos, actuando directamente contra la "tormenta de citocinas" característica del COVID-19 grave.

El resultado primario mostró que los pacientes tratados con aviptadil IV presentaron una probabilidad dos veces mayor de supervivencia a los 60 días en comparación con el placebo (odds ratio de 2,0; IC 95%: 1,05-3,85; p=0,035). Además de la mejora en la supervivencia, se observó una tendencia a la reducción del tiempo de ventilación mecánica y de la duración de la estancia en UCI en los pacientes tratados.

El perfil de seguridad fue considerado aceptable, siendo los eventos adversos más comunes la hipotensión transitoria (esperada por el efecto vasodilatador del VIP) y la diarrea. El estudio representó una de las primeras evidencias aleatorizadas de que la modulación de la respuesta inflamatoria pulmonar mediante neuropéptidos puede ser una estrategia viable para la insuficiencia respiratoria grave de origen viral, expandiendo significativamente las indicaciones terapéuticas del aviptadil más allá de sus aplicaciones tradicionales.