Antagonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante cetrorelix como monoterapia primaria en pacientes con cáncer de próstata avanzado y paraplejía por invasión metastásica de la médula espinal
Antagonista do hormônio liberador de hormônio luteinizante cetrorelix como monoterapia primária em pacientes com câncer de próstata avançado e paraplegia por invasão metastática da medula espinhal
Gonzalez-Barcena D, Vadillo-Buenfil M, Cortez-Morales A, Fuentes-Garcia M, Cardenas-Cornejo I, Comaru-Schally AM, Schally AV
Urology
Resumen
Este ensayo clínico, realizado por Schally (Premio Nobel de Medicina 1977) y colaboradores en México, fue una de las primeras demostraciones clínicas del uso de cetrorelix como monoterapia primaria en el tratamiento del cáncer de próstata avanzado. El contexto era particularmente crítico: cinco pacientes presentaban paraplejía por compresión de la médula espinal debido a metástasis vertebrales, condición en la que los agonistas de LHRH (leuprolida, goserelina) están contraindicados por el riesgo de flare-up — la elevación inicial transitoria de testosterona que puede agravar la compresión neurológica.
El cetrorelix, al ser un antagonista competitivo del receptor de GnRH, suprime LH, FSH y testosterona inmediatamente tras la primera administración, sin el pico de testosterona característico de los agonistas. Los pacientes recibieron cetrorelix subcutáneo en dosis ajustadas y fueron seguidos durante meses.
Los resultados fueron clínicamente notables: la testosterona descendió a niveles de castración rápidamente, los cinco pacientes recuperaron la capacidad de caminar con ayuda de bastón en 3 meses y los niveles de PSA descendieron gradualmente. En un paciente, hubo mejora documentada de la compresión espinal por imagen. No se observaron efectos adversos graves, y ningún paciente presentó empeoramiento neurológico durante el tratamiento.
Este trabajo fue importante por demostrar que el cetrorelix ofrece una alternativa segura a los agonistas de LHRH precisamente en los escenarios clínicos donde el flare-up representa riesgo significativo (metástasis vertebrales, obstrucción uretral, dolor óseo intenso). Aunque los agonistas de larga duración siguen siendo el estándar en la mayoría de los pacientes con cáncer de próstata, el estudio de Gonzalez-Barcena estableció un nicho clínico duradero para los antagonistas de GnRH en situaciones de alto riesgo.
Péptido Relacionado
Cetrorelix
Cetrotide
Antagonista del receptor de GnRH que bloquea competitivamente la liberación de LH y FSH por la hipófisis. Utilizado en protocolos de reproducción asistida para prevenir la ovulación prematura y en investigaciones sobre supresión gonadal.